Dr. Benjamín Aboytes Ríos. Octubre 2023
En los últimos años el uso medicinal de la marihuana ha estado en auge, y la oftalmología no se podía quedar atrás. En México, aún no se ha aprobado su consumo medicinal, pero en los Estados Unidos, ya se ha aprobado en 25 estados.
FDA en Estados Unidos
Se ha aprobado el CBD, el cual se usa para tratar formas severas de epilepsia, entre ellos , el síndrome de Lennox Gastout. Otro componente de la marihuana, el THC, el cual tiene efectos psicotrópicos, se ha aprobado para el tratamiento de naúseas, vómito y estímulo del apetito en pacientes en tratamiento con quimioterapia. Además de que hay varios protocolos de estudio para otras patologías.
Uso en la oftalmología
Desafortunadamente, los estudios para el uso en oftalmología son muy limitados.
Los primeros usos de la marihuana a nivel oftalmológico, se remontan a 1970, cuando un paciente con glaucoma pigmentario notaba halos de luz cuando aumentaba su presión intraocular, y de la misma manera notaba que estos halos desaparecían cuando fumaba marihuana. Por lo que acudió a la corte para pedir la autorización de usar esta droga para el tratamiento de su glaucoma, por lo que fue el primer usuario legal de cannabis para razones médicas.
Posteriormente estudios con un pequeño número de pacientes empezaron a surgir, predominantemente pacientes sanos, que fueron voluntarios, donde se observaba una reducción del 25% de la presión intraocular dos horas posteriores al consumo en hasta un 65% de los sujetos. También, se empezó a usar THC en gotas, sin mostrar efecto en la reducción de la PIO, pero como mencionamos eran estudios con pocos pacientes y mala metodología.
El efecto de otras formas de consumo de cannabis como vía oral, sublingual o inyectado, se cuenta con información muy limitada.
En la actualidad
Actualmente, el uso de CBD en dulces, aceites, cremas, ha creado controversia respecto a uso efecto de la PIO, pero al ser una dosis tan pequeña, no se han encontrado alteraciones en la PIO, al contrario, los estudios que han usado dosis sublinguales, mostraron aumento transitorio de la presión intraocular.
Estudios en animales, en ratas sobre todo, han mostrado el efecto del CBD y el THC, sugiere que mientras el THC actúa como agonista de los receptores cannabinoides, CBD actúa como antagonista de los mismos receptores. La evidencia más actual, indica que el CBD no es efectivo en la disminución de la presión intraocular.
En contraste con el THC, que ha demostrado su efecto en la reducción de la PIO, en adición, reduce la presión venosa epiescleral debido los efectos hemodinámicos que tiene.
Estudios recientes
En abril del 2022, un estudio doble ciego, en el cual compara THC inhalado contra placebo, en el grupo que consumió THC, hubo una reducción del 15% de la PIO basal, efecto que se mantuvo por 3 horas en promedio. Se observó que la concentración de THC se asociaba a la disminución de la PIO, sin embargo, a mayor de 20 ng/ml no se observó efecto. Lo que se resumió en que no tienes que estar “high” para poder controlar la PIO.
Este último estudio, es muy interesante respecto a los potenciales efectos de la marihuana en la reducción de la PIO, sin embargo, en medida que se vaya aprobando el uso de la marihuana, se podrán hacer más estudios multicéntricos. Esperemos que pronto se pueda ver en Latinoamérica estudios relacionados con el THC y CBD.
Bibliografía:
Hepler RS, Frank IR. Marijuana smoking and intraocular pressure. JAMA 1971;217:10:1392.
Chiang CW, Barnett G. Marijuana effect and delta-9-tetrahydrocannabinol plasma level. Clin Pharmacol Ther 1984;36:234–8.
Miller S, Daily L, Leishman E, et al. Δ9-Tetrahydrocannabinol and cannabidiol differentially regulate intraocular pressure. Invest Ophthalmol Vis Sci 2018;59:15:5904-5911.
Mosaed S, Smith AK, Liu JHK, et al. The relationship between plasma tetrahydrocannabinol levels and intraocular pressure in healthy adult subjects. Front Med (Lausanne) 2022;8:736792.