Uveítis posterior a vacunación contra COVID-19

Dra. Gottlinda Payán

Desde la autorización por la FDA de las vacunas contra COVID-19 se han reportado múltiples efectos adversos asociados a su aplicación; desde:

•  Pericarditis hasta trombosis venosa profunda
• Arritmias
• Tromboembolia pulmonar
• IAM
• Trombocitopenia
• Hemorragia intracraneal

Por otro lado, a nivel ocular la vacunación se ha asociado a:

• Neuropatía óptica isquémica
• Activación de virus del herpes
• Edema palpebral
• Parálisis de nervios craneales
• Hemorragias retinianas
• Oclusiones vasculares
• Cuadros de inflamación ocular

Con relación a éste último efecto adverso, en agosto del 2022 se publicó el estudio con mayor cantidad de pacientes reclutados que presentaron cuadros de uveítis asociado a vacunación contra COVID-19. Este fue un estudio descriptivo, cohorte y retrospectivo que incluyó casos desde diciembre de 2020 hasta mayo del 2022. Se estudiaron 3 vacunas, incluyendo BNT162b2 (Pfizer-BioNTech, Pfizer Inc/BioNTech SE), mRNA-1273 (Moderna, Moderna Therapeutics Inc) y Ad26.COV2.S (Janssen, Janssen Pharmaceuticals) y se definió el riesgo de uveítis en los primeros 30 días posterior a aplicación según el tipo de vacuna y dosis. 

Análisis de Datos del CDC-VAERS

El análisis se logró mediante la evaluación de una base de datos del CDC llamada CDC-VAERS, la cual corresponde a una base de consulta pública y anónima, que monitorea los efectos adversos relacionados a las vacunas que recientemente han sido autorizadas por la FDA.

Los efectos adversos son reportados por médicos, pacientes o desarrolladores de vacunas. 

Gracias a esta se incluyeron los reportes de 40 países acerca de la aplicación de 2 billones de dosis de BNT162b2 ( 80.7%), 500 millones de dosis de mRNA-1273 (16.8%) y 60 millones de dosis de Ad26.COV2.S (2.5%). 

Se incluyeron un total de 1094 casos de uveítis asociada a vacunas, con un reporte de 0.57 casos de uveítis por millón de dosis con BNT162b2, 0.44 en el caso de mRNA-1273 y 0.35 con Ad26.COV2.S. 

Prevalencia y Características de los Casos de Uveítis

La mayoría de casos de uveítis fueron reportados en pacientes que recibieron la vacuna BNT162b2 (n=853, 77.97%), siendo más frecuente en mujeres (68.65%, n=751 total de casos) y en pacientes entre los 46.24 ± 16.93 años. El cuadro de inflamación ocular se presentó con más frecuencia después de la primera dosis (41.32%) y durante la primera semana después de la aplicación (54.02%). La aparición de uveítis fue más rápida en los pacientes que recibieron BNT162b2 en comparación con  mRNA-1273. Y un análisis de riesgo de Kaplan-Meier demostró un mayor riesgo de uveítis con la vacuna BNT162b2 en comparación con  mRNA-1273 y Ad26.COV2.S a los 30 días de aplicación (P < 0.0001).

Se han planteado varias teorías de la asociación con la vacunación y la aparición de inflamación intraocular. Estudios recientes han reportado la detección de SARS-CoV-2 RNA en humor acuoso y tejidos oculares de pacientes infectados, que además han presentado reacción inflamatoria intraocular. Por lo que se plantea que las vacunas asociadas a RNAm, como BNT162b2 y mRNA-1273, ocasionen una respuesta inflamatoria ocular similar a la que ocasiona el virus después de su aplicación. 

En la actualidad se ha demostrado que los beneficios de la vacunación superan los riesgos en relación a los efectos adversos asociados a su aplicación, incluyendo la inflamación intraocular; sin embargo es importante que el médico general y el médico oftalmólogo estén alertas de la posibilidad de uveítis posterior a la aplicación de las vacunas contra COVID-19. 

Referencia

Singh, R. B., Parmar, U. P. S., Kahale, F., Agarwal, A., & Tsui, E. (2023). Vaccine-Associated Uveitis after COVID-19 Vaccination: Vaccine Adverse Event Reporting System Database Analysis. Ophthalmology, 130(2), 179–186. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2022.08.027