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¿Una sola inyección puede prevenir la endoftalmitis después de cirugía de catarata?
Dr. Jorge Ivan Neri Cobos
18 de Septiembre de 2026
Lo que cambió el estudio ESCRS sobre la profilaxis con antibióticos intracamerales
Introducción clínica
La endoftalmitis aguda postoperatoria es una de las complicaciones más devastadoras de la cirugía de catarata. Aunque su incidencia es baja, sus consecuencias pueden ser graves y permanentes, por lo que la prevención sigue siendo una prioridad fundamental en cada procedimiento quirúrgico.
Durante muchos años, la profilaxis se basó principalmente en medidas antisépticas y en el uso perioperatorio de antibióticos tópicos. Sin embargo, una pregunta permanecía abierta: ¿podía la administración de un antibiótico directamente en la cámara anterior al finalizar la cirugía reducir de manera significativa el riesgo de endoftalmitis?
El estudio multicéntrico de la European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) cambió la respuesta a esta pregunta. Con más de 16,000 pacientes, este ensayo aleatorizado evaluó el papel de la cefuroxima intracameral al finalizar la cirugía de catarata, comparándola con estrategias que incluían o no antibióticos tópicos perioperatorios.
Sus resultados fueron tan contundentes que el estudio fue interrumpido antes de completar el seguimiento previsto, al observarse un beneficio claro asociado con la cefuroxima intracameral.
La pregunta que cambió la práctica quirúrgica fue sencilla:
¿Puede una dosis única de antibiótico intracameral al final de la cirugía reducir de forma significativa el riesgo de endoftalmitis postoperatoria?
2. ¿Qué buscó demostrar el estudio ESCRS?
El estudio de la European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) buscó determinar cuál de dos estrategias antibióticas perioperatorias era realmente efectiva para prevenir la endoftalmitis después de la cirugía de catarata:
- Cefuroxima intracameral administrada al finalizar la cirugía.
- Levofloxacino tópico perioperatorio.
Para responder esta pregunta, los investigadores utilizaron un diseño factorial 2 × 2, que permitió evaluar de forma simultánea el efecto de ambas intervenciones y su combinación.
Los pacientes fueron distribuidos en cuatro grupos:
- Grupo A: sin cefuroxima intracameral + placebo perioperatorio.
- Grupo B: cefuroxima intracameral + placebo perioperatorio.
- Grupo C: sin cefuroxima intracameral + levofloxacino perioperatorio.
- Grupo D: cefuroxima intracameral + levofloxacino perioperatorio.
La dosis evaluada fue cefuroxima 1 mg en 0.1 mL, administrada directamente en la cámara anterior al finalizar la cirugía. El desenlace principal fue la aparición de endoftalmitis postoperatoria, tanto los casos clínicamente sospechosos como aquellos con infección confirmada mediante estudios microbiológicos.
Sí, vamos directo a Diseño y metodología, sin repetir la introducción.
3. Diseño y metodología
El estudio ESCRS fue un ensayo prospectivo, multicéntrico, aleatorizado, parcialmente enmascarado y controlado, diseñado específicamente para evaluar la prevención de la endoftalmitis infecciosa después de cirugía de catarata.
Participaron 24 unidades oftalmológicas de 9 países europeos y se reclutaron 16,603 pacientes sometidos a facoemulsificación con implante de lente intraocular.
Diseño factorial 2 × 2
El estudio evaluó simultáneamente dos intervenciones:
- Cefuroxima intracameral: 1 mg en 0.1 mL, administrada al finalizar la cirugía.
- Levofloxacino tópico perioperatorio: gotas administradas antes y alrededor del procedimiento quirúrgico.
Esto permitió dividir a los pacientes en cuatro grupos:
| Grupo | Cefuroxima intracameral | Levofloxacino perioperatorio |
| A | No | No |
| B | Sí | No |
| C | No | Sí |
| D | Sí | Sí |
Todos los grupos recibieron además las medidas estándar de profilaxis, incluyendo povidona yodada preoperatoria y levofloxacino tópico postoperatorio durante 6 días.
Esquema de administración
La intervención más importante fue la administración de:
Cefuroxima intracameral 1 mg/0.1 mL al finalizar la cirugía.
El régimen perioperatorio de levofloxacino consistía en dosis antes de la cirugía y un esquema intensivo inmediatamente después del procedimiento, permitiendo analizar si el antibiótico tópico añadía un beneficio independiente al de la cefuroxima intracameral.
Un detalle importante del estudio
El ensayo originalmente tenía previsto reclutar aproximadamente 35,000 pacientes, pero fue interrumpido antes de completar la muestra planeada tras observarse, en el análisis interino, una clara ventaja de la profilaxis con cefuroxima intracameral.
4. Resultados clave
Los resultados del estudio ESCRS mostraron una diferencia clara a favor de la cefuroxima intracameral. Entre los 16,603 pacientes reclutados, se documentaron 29 casos de endoftalmitis postoperatoria clínicamente sospechada, de los cuales 20 fueron considerados endoftalmitis infecciosa confirmada.
1. Cefuroxima intracameral: reducción cercana a 5 veces del riesgo
Cuando se analizaron conjuntamente los grupos según hubieran recibido o no cefuroxima intracameral, la incidencia de endoftalmitis fue:
- Sin cefuroxima intracameral: 23 casos/6,862 ojos, aproximadamente 0.34%.
- Con cefuroxima intracameral: 5 casos/6,836 ojos, aproximadamente 0.07%.
Es decir, los pacientes que no recibieron cefuroxima intracameral tuvieron aproximadamente 5 veces mayor riesgo de desarrollar endoftalmitis postoperatoria. En el análisis final, la ausencia de cefuroxima se asoció con un incremento del riesgo de 4.92 veces (IC95% 1.87–12.9).
En términos prácticos, la administración de cefuroxima 1 mg/0.1 mL al finalizar la cirugía redujo el riesgo relativo de endoftalmitis en aproximadamente 80%.
2. Resultados según los cuatro grupos
| Grupo | Profilaxis | Endoftalmitis sospechada |
| A | Sin cefuroxima + placebo perioperatorio | 14/4,054 (0.35%) |
| B | Cefuroxima intracameral | 3/4,056 (0.07%) |
| C | Levofloxacino perioperatorio | 10/4,049 (0.25%) |
| D | Cefuroxima + levofloxacino | 2/4,052 (0.05%) |
La menor incidencia se observó en el grupo que recibió ambas intervenciones; sin embargo, el efecto protector estadísticamente demostrado correspondió principalmente a la cefuroxima intracameral.
3. ¿El levofloxacino tópico añadió protección?
El levofloxacino perioperatorio mostró una tendencia hacia una menor incidencia de endoftalmitis, pero la reducción no alcanzó significancia estadística.
En el análisis global, la incidencia fue aproximadamente:
- Sin levofloxacino perioperatorio: 17/8,093 (0.21%).
- Con levofloxacino perioperatorio: 12/8,089 (0.15%).
RR 0.71 (IC95% 0.34–1.48).
Por lo tanto, el estudio no pudo demostrar un beneficio independiente significativo del levofloxacino tópico perioperatorio.
4. Otros factores asociados con mayor riesgo
El ESCRS también identificó factores quirúrgicos relacionados con un incremento en el riesgo de endoftalmitis:
- Incisión corneal clara vs túnel escleral: riesgo 5.88 veces mayor (IC95% 1.34–25.9).
- LIO de silicona vs acrílica: riesgo 3.13 veces mayor (IC95% 1.47–6.67).
- Presencia de complicaciones quirúrgicas: riesgo 4.95 veces mayor (IC95% 1.68–14.6).
Mensaje principal de los resultados
Una sola dosis de cefuroxima intracameral de 1 mg/0.1 mL al finalizar la cirugía redujo aproximadamente cinco veces el riesgo de endoftalmitis postoperatoria.
5. Conclusiones y mensaje final
El estudio ESCRS demostró que la administración de cefuroxima intracameral 1 mg/0.1 mL al finalizar la cirugía de catarata reduce aproximadamente cinco veces el riesgo de endoftalmitis postoperatoria. Este beneficio fue claramente superior al observado con levofloxacino tópico perioperatorio.
En la práctica clínica, el principal mensaje es que la profilaxis de la endoftalmitis no debe depender únicamente de antibióticos tópicos. La inyección intracameral al final de la cirugía, asociada a una adecuada antisepsia preoperatoria, constituye una de las estrategias con mayor respaldo para reducir esta complicación devastadora
Referencias:
Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract & Refractive Surgeons. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. J Cataract Refract Surg. 2007;33(6):978-988. doi:10.1016/j.jcrs.2007.02.032.
