La coexistencia de catarata y glaucoma es frecuente, y cada cirugía de catarata en un paciente con glaucoma es también una oportunidad terapéutica. FacoFest 2026 dedicó a este tema un bloque, titulado “Glaucoma y catarata: decisiones quirúrgicas y manejo combinado”.
El programa recorrió el problema completo. Se habló de qué procedimientos están al alcance del cirujano de segmento anterior y cuándo referir. También se abordó la reducción de medicamentos tópicos para mejorar la adherencia, el lugar de la SLT, la responsabilidad de aprovechar las MIGS, la seguridad de las MIBS en glaucoma avanzado y el impacto de la visión en túnel en la cirugía. El tema apareció también en otras salas, con charlas sobre facoemulsificación en glaucoma avanzado, glaucoma facolítico y glaucoma maligno.
La primera decisión: qué tipo de glaucoma y qué meta de presión
Antes de elegir un dispositivo, hay que clasificar bien el ángulo. En el cierre angular primario, la extracción del cristalino es en sí misma un tratamiento. El ensayo EAGLE concluyó que la extracción de cristalino transparente debe considerarse como opción de primera línea en el cierre angular primario con presión elevada y en el glaucoma por cierre angular primario.
En el glaucoma de ángulo abierto, la pregunta es otra: cuánta presión necesito bajar y cuánta carga de medicamentos quiero retirar. La sexta edición de las guías de la European Glaucoma Society, publicada en 2025, reconoce el valor de las MIGS en pacientes seleccionados con glaucoma de ángulo abierto leve a moderado o hipertensión ocular, con frecuencia junto con la cirugía de catarata. Para metas de presión muy bajas o enfermedad avanzada, la trabeculectomía sigue siendo la cirugía más eficaz según esas mismas guías.
La SLT, presentada en el congreso como “la nueva primera línea de defensa”, tiene respaldo sólido. En el ensayo LiGHT, 74.2% de los pacientes tratados primero con SLT se mantuvo en su presión meta sin gotas a los 36 meses.
Cirugía combinada: lo que agrega la MIGS
La combinación más estudiada es la facoemulsificación con bypass trabecular. El ensayo pivotal de iStent inject evaluó esta combinación en glaucoma de ángulo abierto leve a moderado. Una revisión Cochrane de 2019 encontró evidencia de baja calidad de que los pacientes con iStent más faco tenían mayor probabilidad de quedar sin gotas que con faco sola. La misma revisión señaló que todos los ensayos incluidos fueron financiados por el fabricante. Son datos favorables, pero deben interpretarse con esa limitación.
En las sesiones de cirugía en vivo, el valor pedagógico de un procedimiento combinado está en los pasos que no aparecen en los resultados. Entre ellos: la secuencia (primero catarata y LIO, después el ángulo), la visualización gonioscópica estable, la posición de cabeza y microscopio, el manejo del viscoelástico y la verificación del reflujo sanguíneo al final.
iStent infinite: el salto al procedimiento independiente
El iStent infinite es un dispositivo de tercera generación con tres stents precargados. Recibió autorización de la FDA en 2022 como el primer bypass trabecular aprobado para uso sin cirugía de catarata concomitante en glaucoma de ángulo abierto no controlado.
Su ensayo pivotal fue prospectivo, multicéntrico y de un solo brazo. Incluyó 72 ojos con glaucoma no controlado, muchos de ellos con cirugías filtrantes previas fallidas. Al ser un estudio sin grupo control, sus resultados son prometedores, pero no permiten comparar directamente con otras alternativas.
Dos precisiones importan para la práctica. Primero, según la información de seguridad del fabricante, el dispositivo está contraindicado en glaucoma por cierre angular, incluido el neovascular. Segundo, su indicación y disponibilidad deben verificarse ante la autoridad sanitaria de cada país, pues la autorización citada corresponde a Estados Unidos.
Lo que deja para la consulta
El cirujano de catarata ya no puede ver el glaucoma como un problema ajeno. Debe saber clasificar el ángulo, conocer la carga de medicamentos del paciente y decidir cuándo una MIGS suma valor y cuándo conviene referir. El bloque de FacoFest 2026 planteó justamente esa frontera: qué está al alcance del segmento anterior y qué requiere al especialista en glaucoma.
Referencias
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th edition. Br J Ophthalmol. 2025. EGS
- Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al; LiGHT Trial Study Group. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393:1505-1516. doi:10.1016/S0140-6736(18)32213-X
- Azuara-Blanco A, et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388:1389-1397.
- Le JT, Bicket AK, Wang L, Li T. Ab interno trabecular bypass surgery with iStent for open-angle glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3:CD012743. doi:10.1002/14651858.CD012743.pub2
- Samuelson TW, Sarkisian SR Jr, Lubeck DM, et al. Prospective, randomized, controlled pivotal trial of an ab interno implanted trabecular micro-bypass in primary open-angle glaucoma and cataract: two-year results. Ophthalmology. 2019;126(6):811-821. doi:10.1016/j.ophtha.2019.03.006
- Sarkisian SR Jr, Grover DS, Gallardo MJ, et al; iStent infinite Study Group. Effectiveness and safety of iStent infinite trabecular micro-bypass for uncontrolled glaucoma. J Glaucoma. 2023;32(1):9-18. doi:10.1097/IJG.0000000000002141
